新冠疫情催化下的“互聯(lián)網(wǎng)首診”,究竟可以走多遠?

2023年03月04日 22:07  第一財經(jīng)

  “互聯(lián)網(wǎng)首診”再次成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

  此前,自2022年12月開(kāi)始,天津、廣東、四川等多個(gè)省份出臺了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫療服務(wù)價(jià)格項目試行、醫保支付的相關(guān)政策,其共同點(diǎn)是,多地均將“新冠病毒感染”互聯(lián)網(wǎng)首次問(wèn)診納入了基本醫保報銷(xiāo)。

  不同的是,2月24日發(fā)布的《四川省醫療保障局關(guān)于公布“互聯(lián)網(wǎng)首診”等醫療服務(wù)價(jià)格項目試行價(jià)格和醫保支付政策的通知》中,盡管增加了“俯臥位通氣治療”“高流量吸氧”等項目,但該文件同時(shí)表示,該醫保支付政策先行執行至2023年3月31日;山西省衛健委、省藥監局則在2月8日發(fā)布公告稱(chēng),“從2月10日起,全省各級各類(lèi)醫療機構停止互聯(lián)網(wǎng)首診”。

  多位互聯(lián)網(wǎng)業(yè)內人士告訴記者,上述限制意味著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)首診”或將只是針對新冠的一項臨時(shí)性措施,其背后的定位和功能則需要因一步被完善。

  “互聯(lián)網(wǎng)首診”是緊急策略 

  廣東省衛生廳原副廳長(cháng)廖新波在接受第一財經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示,國家醫療衛生改革方案一直支持和鼓勵推行“首診制”,但這需要在基層醫療機構實(shí)踐,但多年來(lái)進(jìn)展得并不順利,“事實(shí)上,此次新冠疫情推動(dòng)了首診制在基層醫療機構的落地。尤其是讓大家認識到,關(guān)于傳染病的預防、診療、康復,都應該由社區醫院去完成!

  針對上述各地前期發(fā)布的措施,廖新波認為,經(jīng)歷疫情考驗后,“互聯(lián)網(wǎng)首診”在新冠診療上的作用得到了一定程度的認可,也打破了過(guò)去醫生只能在實(shí)體醫療機構坐診的舊框架、舊模式,而是可以進(jìn)行線(xiàn)上咨詢(xún),“互聯(lián)網(wǎng)醫療的初衷,是改變人們的就醫習慣以及醫生的就診行為;互聯(lián)網(wǎng)首診是一個(gè)突破口,以此達到令醫療資源更容易下沉、更容易獲得的目的。這也是互聯(lián)網(wǎng)醫療的關(guān)鍵!

  但隨著(zhù)各地對“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策逐步“收回”,廖新波說(shuō),這也進(jìn)一步說(shuō)明了,“互聯(lián)網(wǎng)首診”在當前只是一種緊急情況下的特殊策略,和常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫療的定位和功能并不吻合。

  廖新波稱(chēng),常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫療的定位和功能,在于患者可以在基層醫療機構完成傳染病、慢病等的全流程診療;醫保資金也應該支持此類(lèi)診療活動(dòng),這可以節省大量的原來(lái)患者在無(wú)效住院、治療上的花費。

  “在此基礎上,‘互聯(lián)網(wǎng)首診’才能有實(shí)現的可能!绷涡虏ㄕf(shuō),互聯(lián)網(wǎng)醫療實(shí)際上比想象中更安全、可靠,其每一項操作都是可追溯的,不同權限匹配不同的功能,也因此,可以通過(guò)區塊鏈技術(shù),來(lái)對‘互聯(lián)網(wǎng)首診’下的經(jīng)銷(xiāo)商、醫療機構進(jìn)行約束!绷涡虏ㄕf(shuō),軟件和信息服務(wù)商在對相關(guān)版本升級時(shí)“漫天要價(jià)”也會(huì )成為“互聯(lián)網(wǎng)首診”推進(jìn)的阻礙,“一些公立醫療機構擔心成本會(huì )不斷上漲而選擇維持原狀!

  萬(wàn)達信息副總裁姜鋒也告訴記者,“互聯(lián)網(wǎng)首診”的相關(guān)規定或屬于偶發(fā)因素,也是一項臨時(shí)性措施。這是由于,一方面,從覆蓋范圍上來(lái)看,一些慢病相關(guān)項目并沒(méi)有納入其中,且由于各地設施、授教水平的不同,俯臥位通氣治療、高流量吸氧等項目持續開(kāi)展的可能性并不大。另一方面,從醫療質(zhì)量管控上來(lái)看,“互聯(lián)網(wǎng)首診”的放開(kāi)會(huì )帶來(lái)處方造假、藥物濫用、醫療糾紛等風(fēng)險。

  “尤其是一些第三方互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺,線(xiàn)上‘賣(mài)藥’才是他們的主要收入來(lái)源和盈利模式,除新冠疫情期間的抗病毒小分子口服藥外,其他諸如精神類(lèi)、抗生素類(lèi)藥物的管控也并不是很?chē)栏,審方、流程上還需要更加規范!苯h說(shuō)。

  互聯(lián)網(wǎng)醫療更應發(fā)揮“復診”作用 

  地方叫!盎ヂ(lián)網(wǎng)首診”,或反映出互聯(lián)網(wǎng)醫療在實(shí)踐中的諸多不足。

  姜鋒認為,當下,在“互聯(lián)網(wǎng)首診”中實(shí)踐新冠相關(guān)醫療服務(wù)項目之外的內容并不合適。當務(wù)之急,是用好互聯(lián)網(wǎng)醫療中的‘復診’功能。

  姜鋒舉例,新冠疫情期間,由長(cháng)三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫院為患者提供一鍵續方、配送到家等醫療服務(wù),“由于一鍵續方的規定時(shí)限是線(xiàn)下處方開(kāi)具后的6個(gè)月內。因此,作為該互聯(lián)網(wǎng)醫院的搭建方,我們將上海各醫療機構之間的數據得以聯(lián)通,才順利完成了這一功能!

  “目前,各醫療機構在其互聯(lián)網(wǎng)醫院的復診人數、功能使用上的頻次還遠遠不夠!苯h說(shuō),下一步,應及時(shí)推動(dòng)醫療機構互聯(lián)網(wǎng)醫院的“復診制”,包括進(jìn)一步方便患者的術(shù)后隨訪(fǎng)(心臟搭橋、器官移植后需要長(cháng)期服藥的)、后期康復。

  那么,應該如何提升醫生、患者在使用互聯(lián)網(wǎng)工具上的積極性?

  姜鋒稱(chēng),這與利益分配機制相關(guān),“比如,線(xiàn)上咨詢(xún)、復診后,如果仍然按照線(xiàn)下醫保價(jià)格來(lái)支付(10至20元之間)是不會(huì )有效果的。但如果允許互聯(lián)網(wǎng)醫院向市場(chǎng)化發(fā)展方向靠攏,提升大專(zhuān)家以特殊的價(jià)格來(lái)進(jìn)行線(xiàn)上咨詢(xún)、問(wèn)診,其積極性也會(huì )相應增加!

  除此之外,廖新波則認為,互聯(lián)網(wǎng)醫院還應該解決患者的“痛點(diǎn)”,比如,除電子醫?ㄖЦ、線(xiàn)上預約掛號等,還可以增加檢驗報告的線(xiàn)上解讀功能,使患者真正受益。

  廖新波建議,“互聯(lián)網(wǎng)首診”或可以從一些診療能力較薄弱的鄉村醫生開(kāi)始嘗試:患者將主訴提交給系統,系統經(jīng)過(guò)智慧化輔助診斷后,再由鄉村醫生最終判斷,這也有助于實(shí)現當地醫療水平均質(zhì)化。

  此外,中國信通院醫療大數據研究中心(華東)主任張宇鳴也對記者表示,在“互聯(lián)網(wǎng)首診”的后續實(shí)踐上,個(gè)人電子病例、健康檔案及醫生、患者的身份鑒權等技術(shù)水平應進(jìn)一步提升,“值得探索的是,在具有患者完整病例、既往病史資料的情況下,醫生對資料進(jìn)行復核,根據其情況來(lái)提前開(kāi)具并預約檢查單;這可以為醫生進(jìn)一步診斷做好‘醫療服務(wù)前置’!